Bandai Choi
MSSc, MAPS, MCCLP, AFHKPS | 臨床心理學家
Breathe-n-Smile Psychology，服務地點包括 Essendon North、Footscray，並提供網上視像心理服務
女性與男性的 ADHD 並不是一個簡單的二分。診斷準則相同，任何性別的人都可能有注意力不集中、過度活躍或衝動的特徵。較常不同的是：他人先留意到哪些行為、當事人面對哪些期待、如何應對，以及何時被轉介作評估。
重點摘要
- 不同生理性別及性別認同人士的 ADHD 診斷準則相同，並沒有獨立的「女性型」或「男性型」。
- 成人研究所報告的群體差異通常很小或結果不一致，因此不應視為適用於個人的規則。
- 若注意力不集中、內在坐立不安或費力補償較不受注意，女孩和女性可能較遲被識別。
- 男性也可能被忽略，尤其當困難主要與注意力不集中有關，或被強而有力的外在結構掩蓋時。
女性和男性的 ADHD 真的看起來不同嗎？
研究發現了一些平均差異，尤其在於誰會獲得診斷，以及甚麼情況令他們受到臨床關注。男孩和男性較常被描述為有明顯的過度活躍或衝動行為。女孩和女性則較常被診斷為以注意力不集中為主的表現，亦可能較遲被識別。[1][2]
這些發現需要放在脈絡中理解。2024 年一項系統性回顧和統合分析發現，症狀評分的差異只有很小。研究人員專門分析成人臨床訪談資料時，發現女性和男性在注意力不集中，或過度活躍與衝動的嚴重程度上沒有顯著差異。[3]另一項系統性回顧則指出，成人結果的整體證據互有矛盾。[4]
換言之，比較有助我們質疑舊有假設，但不能預測一個人的 ADHD 會如何呈現。女性可以明顯坐立不安和衝動；男性也可以安靜、注意力不集中，並付出很大努力去補償。
研究限制：不少研究把人分為二元的女性和男性群組，未有清楚區分出生時指定性別、性別認同和社會經驗。跨性別、非二元及性別多元的成人在研究中仍然代表不足，因此這些結果並不能描述每一位有 ADHD 的人士。[6]
通常最先被留意到的是甚麼？
轉介往往始於家長、老師、伴侶、僱主或臨床人員留意到一個問題。比起私下的努力、內在的分心，或努力應對後的疲憊，影響課堂或工作場所的行為較難被忽略。
| 可能被留意到的情況 | 如何影響識別 |
|---|---|
| 明顯坐立不安、打斷別人、衝動決定或干擾他人的行為 | 由於其他人看得到其影響，這些模式可能較早促成 ADHD 轉介。 |
| 發白日夢、跟不上、內在坐立不安或完成工作很慢 | 當事人可能被視為安靜、焦慮、缺乏動力或只是欠缺條理，而未被考慮作 ADHD 評估。 |
| 靠熬夜、反覆檢查和限期前恐慌，仍維持好成績或可靠的工作表現 | 結果可以掩蓋為做到這些事所需的努力和恢復時間。 |
| 焦慮、情緒低落、睡眠問題或疲憊成為主要困擾 | 伴隨的困擾可能先受到關注。它也可能與 ADHD 相似，因此評估需要考慮兩種可能性。 |
這些模式都不能證明一個人有 ADHD。它們說明識別不只取決於一份症狀清單。同一行為可以有不同解釋，同一困難亦可以用不同方式被掩蓋。
女性的 ADHD 為何可能被忽略？
澳洲 ADHD 指引指出，女孩和女性可能未被識別，或較遲才獲診斷。可能原因包括臨床人員較少懷疑 ADHD、過度活躍或衝動行為較不明顯，以及先因焦慮或抑鬱而接受協助。[1]
社會期待也會影響後續情況。一個安靜、隨和或成績不錯的女孩，即使常忘記指示、完成作業的時間遠比同學長，或要撐到回家才崩潰，也未必會引起關注。長大後，她可能依靠細緻的系統、過度準備、完美主義或他人提供的結構來跟上。
有些人把這稱為掩飾（masking）或補償。這些策略可以把困難藏起來，但本身並非診斷徵象。完美主義、焦慮和疲憊可以有很多成因。謹慎的評估會了解這個策略在補償甚麼、背後的困難何時開始，以及它如何廣泛影響日常生活。
男性的 ADHD 也可能被忽略嗎？
可以。人們熟悉的「坐立不安或衝動的男孩」形象，也可能令以注意力不集中為主的男性更難被識別。一名男性可能在對話中跟不上、難以開始普通工作、非常依賴限期或外在規律，卻仍未必顯得過度活躍。
穩固的結構可以令任何人的識別延後。家庭規律、很有條理的伴侶、可預測的工作，或對某個領域的強烈興趣，都可能多年來支援一個人的日常運作。大學畢業、晉升、成為父母、生病或其他改變移除了這種結構後，困難可能變得較明顯。
性別期待也可能影響一個人如何描述自己的經驗。有些男性可能先談到挫敗、無聊、冒險行為或工作問題，之後才談到不勝負荷或羞愧。這並不能確定是 ADHD，但正因如此，評估應以清楚、具體的方式了解日常生活運作。
荷爾蒙和人生階段可能有甚麼影響？
有些人在月經週期、懷孕、產後或更年期前後，感到注意力、情緒調節或對藥物的反應有所改變。回顧研究顯示，荷爾蒙和生殖階段可能相關，但研究有限，結果有時亦不一致。[5]
荷爾蒙不會在成年後造成 ADHD。不過，症狀、睡眠、壓力和認知要求的變化，可以令原有的模式較難應對。這篇關於ADHD 與圍絕經期的文章，說明臨床人員可如何考慮出現的時間、早期經歷和其他解釋。
模式改變值得作全面檢視。新的或快速惡化的專注困難，可能與心理、身體健康、荷爾蒙、睡眠或藥物有關。家庭醫生（GP）可協助檢視身體健康，並決定是否適合作進一步評估。
成人 ADHD 評估應考慮甚麼？
良好的評估不會按性別預設 ADHD 應該如何呈現。它會了解是否有持續的神經發展特質（neurodevelopmental pattern）、童年特徵的證據、現時在不同情境的困難、功能影響、優勢、支援系統，以及其他可能的解釋。
可帶來評估的實例
- 早年生活：忘記指示、發白日夢、坐立不安、粗心錯誤、衝動決定，或需要比別人所知更多的督促。
- 現時生活：時間管理、組織、開始工作、專注、工作記憶、規律，或處理多重要求方面的困難。
- 應對方式：反覆檢查、工作到很晚、過度準備、使用很多提醒，或依靠另一人的結構。
- 個人代價：焦慮、失眠、關係壓力、錯失機會、需要恢復的時間，或難以維持健康和家務。
成人 ADHD 評估流程指南說明發展歷史、臨床訪談、問卷和其他資料如何配合。如正考慮評估，可參閱 Breathe-n-Smile Psychology 的成人 ADHD 評估服務頁面，了解可提供的途徑。
女性和男性 ADHD 的常見問題
男性的 ADHD 是否比女性常見？
ADHD 在男孩和男性中較常獲得診斷，尤其在童年時期。不過，這未必反映真正的患病率差異，因為識別、轉介和研究方法都會影響診斷率。在成年後獲診斷的人士之中，這個差距會縮小。
女性通常是注意力不集中型 ADHD，而男性通常是過度活躍型 ADHD 嗎？
不是。研究描述的是某些群體的平均模式，並非適用於個人的規則。女性可以有明顯的過度活躍和衝動特徵；男性也可以主要有注意力不集中或較不明顯的困難。
男性可以沒有明顯過度活躍而有 ADHD 嗎？
可以。一名男性可能主要在注意力、組織、時間、工作記憶或開始工作上遇到困難，卻不會明顯坐立不安或干擾他人。評估應考慮一生的日常運作，而不是性別刻板印象。
荷爾蒙可以改變 ADHD 症狀嗎？
有些人在月經週期、懷孕、產後或更年期前後報告症狀改變。研究指出可能存在關係，但證據仍有限，亦不支持每個人都會有同一種可預測的模式。
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- Australian ADHD Professionals Association. Australian ADHD Clinical Practice Guideline: High-Risk Groups. Accessed August 2026.
- National Institute of Mental Health. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: What You Need to Know. Accessed August 2026.
- Young S, et al. A systematic review and meta-analysis comparing the severity of core symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder in females and males. Psychological Medicine. 2024;54(14):3763-3784.
- Faheem M, et al. Gender-based differences in prevalence and effects of ADHD in adults: A systematic review. Asian Journal of Psychiatry. 2022;75:103205.
- Camara B, Padoin C, Bolea B. Relationship between sex hormones, reproductive stages and ADHD: a systematic review. Archives of Women’s Mental Health. 2022;25(1):1-8.
- Goetz TG, Adams N. The Transgender and Gender Diverse and Attention Deficit Hyperactivity Disorder Nexus: A Systematic Review. Journal of Gay & Lesbian Mental Health. 2024;28(1):2-19.
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