車禍後一直痛，為甚麼心理治療也可能有幫助？

Bandai Choi
Clinical Psychologist | Board-approved supervisor
Breathe-n-Smile Psychology，Essendon North、Footscray 及澳洲境內視像服務

甚麼是「持續痛楚」？為何傷口恢復後仍可能痛？

在疼痛醫療中，「持續痛楚」（persistent pain）通常指每天或經常出現、維持超過約三個月的痛楚。^[3] 有人車禍後因肌肉、關節、神經或其他傷患仍然疼痛；亦有人完成部分治療後，痛楚依然難以預測。

痛楚涉及身體向大腦傳遞及處理訊號的複雜過程。當神經系統對刺激變得更敏感時，原本輕微的動作也可能令人很不舒服。TAC 的疼痛教育資料指出，持續痛楚有時涉及過度敏感的警報系統，並不一定代表每一次疼痛都正在造成新的組織損傷。^[1]

但這不代表可以假設所有痛楚都沒有新的身體問題。如果症狀突然改變、出現新的無力或麻痺、發燒，或有其他令人擔心的徵狀，應及時接受醫療評估。即使沒有這些警號，活動量和復康安排亦應尊重實際傷患及醫護建議。

疼痛、睡眠和情緒，為甚麼會互相牽動？

痛楚令人難以入睡；睡不好又可能令第二天更疲倦、對痛楚更敏感，甚至更難應付日常壓力。疼痛反覆發作，也可能令人擔心工作、收入、照顧家人和康復時間，逐漸失去信心。TAC 在疼痛教育資料中指出，睡眠、情緒和痛楚會互相影響。^[1]

有人因為害怕活動令傷勢惡化而大幅減少活動。另一種情況剛好相反：在感覺好一點的一天，勉強完成之前積累的家務或工作，然後因痛楚加劇而要休息好幾天。這種過度用力與長時間休息的循環，可能令復康安排變得更困難。^[1]

理解這些模式，不是要將痛楚歸咎於「想太多」。它讓你與治療團隊有更多可調整的地方，包括睡眠、活動節奏、壓力管理及可行的功能目標。

心理學家實際會做甚麼？

治療可能先了解痛楚在甚麼時間加劇、你最擔心甚麼，以及它已經改變了哪些重要生活安排。例如，有人想重新有能力陪家人外出，有人只希望能比較穩定地出席復康預約；目標未必是立即回到車禍前的活動量。

心理治療可運用認知行為治療（CBT）、疼痛心理教育與行為策略，協助辨認痛楚出現時的擔憂、避免活動或過度用力的習慣，並建立較可維持的應對方法。這些方法可能改善生活功能、情緒及處理痛楚的能力，但不保證痛楚完全消失。^[1][2]

若同時出現車禍相關恐懼、焦慮或創傷反應，亦可以按需要處理，但不應假設所有持續痛楚都源自心理創傷。你可以從診所的 ACT 治療介紹 了解如何在有困難的情況下，重新聚焦自己重視的生活方向。是否採用 ACT、CBT 或其他方法，仍需個別討論。

甚麼是活動節奏管理（pacing）？

有時日子好一點，就想一次過做好所有家務；到第二天痛楚加劇，又只好完全停下來。活動節奏管理的意思，是在治療團隊的建議下，將活動拆成較小、較穩定、可以持續的部分，避免反覆出現「衝得太盡，然後休息幾天」的模式。^[1]

比方說，你重視的是可以陪家人到公園。與其將成功定義為一次過走完整條步道，可以先與物理治療師或醫生商討現在適合的距離、休息方法和逐步調整。即使進展緩慢，重新參與有意義的活動仍然值得留意。

Pacing 不是忍痛硬撐。 急性傷患、活動限制、神經症狀或治療中的特殊禁忌，都要先遵從醫療指示。也不需要因為某一天做不到目標，就視為復原失敗。

心理治療、物理治療和疼痛管理計劃可以怎樣合作？

疼痛管理最好由實際需要出發。醫生可以評估持續或新出現的身體症狀及藥物問題；物理治療師或其他復康人員可以協助規劃安全活動；心理學家則可以處理睡眠困擾、無助感、痛楚相關焦慮、習慣與生活目標。TAC 的 Pain Management Program 亦列出由不同專業人員共同參與的模式。^[2]

你未必需要正式參加大型疼痛管理計劃，才能向心理學家求助。若你已在做物理治療，也可以與團隊討論是否有需要配合心理支援。專業之間是否分享資料，應先釐清你的同意、私隱及治療需要。

如果你對活動感到恐懼，是因為車禍後很害怕再受傷，亦可另行閱讀我們已發佈的車禍後駕駛焦慮指南，了解交通觸發因素與疼痛管理不一樣的部分。

如果我有 TAC claim，可以查詢心理治療嗎？

TAC 官方心理健康服務政策指出，交通意外相關傷患如有合理需要，可以考慮心理學服務，範圍亦可包括疼痛管理相關困難。^[4] 不過，服務能否獲資助仍涉及醫療轉介、事故關聯、所需審批及 TAC 收費標準。持有 claim number 不等於療程會自動支付。

你可以向 GP 具體說明痛楚如何影響睡眠、日常活動、工作及情緒，並與現有復康團隊商討是否適合加入心理支援。至於轉介、事前批准和可能的費用差額，可先查看 WorkCover 與 TAC 心理支援頁面，再查核自己個案的安排。